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一吃就吐，还有救吗？当然有救，答案是肯定的。《伤寒论》里就有对症的经方，下面让我们一起来揭开她的神秘面纱。

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伤寒本自寒下、医复吐下之、寒格更逆吐下、若食入口即吐、干姜黄芩黄连人参汤主之、（359）

胡老解读什么叫做寒格呢？就是寒格于心下，就是胃，胃虚有寒。那么上边是热，胸中烦热，所以他要吐。那么这个时候你再吐，一吐这个内烦就发生，就使着胃不和了，所以这个吐药之后老是要愠愠欲吐。那么这个下呢，更不行了。这个下使着胃虚，这个寒更往上攻。所以这两个方面构成“食入口即吐”，那比一开始这寒格还凶了。用干姜黄芩黄连人参汤主之。李老师解读“若食入口即吐”，指的是吃东西以后随即就会吐出来的症状；或者饮食入口后马上就会出现呕吐的症状。这也是个比较特殊的情况，这是该方证最具特征性的一个症状反应。从病理上看，主要是两方面的因素造成的：一方面，有严重的里虚寒证，本来就有里虚寒证再误用下法，就算是用温药下，里虚证也能加重；里虚寒证本来就挺重。另一方面，又有半表半里的虚热证，虽然在经方中具备这类病理特征的方证还有很多，最典型的是三个泻心汤，都是典型的半表半里有热、里有虚寒的方证，而且这类的方证也常会出现呕吐或者下利的症状反应，但都与该方证这种吃了东西马上就要吐出来的“食入口即吐”的症状有明显的区别，都到不了这种程度。在实际临床中该方证还有很多其他症状反应，临床资料显示干姜黄芩黄连人参汤证中，如下利、胸满、腹胀满、食欲不振、心烦等症状都有机会出现。但“食入口即吐”的症状在方证中出现的频率很高，同时这种症状反应既是最突出的，也是最具有特征性的一种，所以条文对其进行了比较详细的论述。其他的症状都隐含到方剂里了。这个方剂的组成比较好记，剂量都是一样的，干姜、黄芩、黄连、人参各三两，药物之间的比例也没有明显的特别之处，重量是相等的。但是该方子的适应证却具有明显的特征性。在经方里有治疗呕吐功能的方剂方药很多，但像该方子能够治疗适合于寒热错杂的病理下出现的，特别是“食入口即吐”这种反应典型的情况的反而不多；另外还有一个跟这个差距挺大，就是大黄甘草汤，我们最后会讲一下。这个方证的吐不仅仅是有“食入口即吐”的特点，而且从治疗意义上讲，如半夏、生姜这类典型止吐的药物治不了这个病，所以方剂里这种药一点也没有。说明这种呕吐是在寒热错杂的情况下发生的一种比较特殊的疾病。另外换一换角度看，从方剂的现代应用资料中还会发现，有应用该方剂机会的现代疾病大多数都是一些胃肠炎或者消化道之内的疾病，而且在现代医学诊断中也没有什么特殊的疾病，比如肿瘤或者恶性肿瘤、或者是一些不常规的病。但是学经方的都知道，像这一类的疾病放到现代医学来治，或者用中医其他的方法治疗，都很难取得经方这样的疗效。这说明实际上对这一类疾病性质的认识，还有待于进一步研究。为什么在上热下寒的病理环境下，人体会出现吃了东西马上吐出来的情况？特别有点像现代医学常说的神经官能症这类的。但是这类情况在经方医学里早在两三千年以前，我们的祖先就通过临床实践找到了治疗这种特殊疾病的方法。其实这个疾病在临床中碰到的不是很多，但如果真碰到这种病人要是用不到这个方子，疗效肯定就差很多。比如用半夏泻心汤那一类的也不见得没有效果，但是跟这个比要差很远。另外在《金匮要略》里有个大黄甘草汤，其方证的典型症状跟该方证的“食入口即吐”颇为相似，它是“食已即吐”，其实差不了多少，当然“食已即吐”似乎还没有“食入口即吐”发生的这么急迫。但这两个方证只是在这一个症状上有一个近似点，其他的在病理上相差很远，这个方证是寒热错杂，大黄甘草汤证是里实证，而且也没有此方证中的半表半里的虚热证，所以在临床中不难鉴别。有应用该方剂治疗机会的现代疾病不是很多。大致有急慢性胃肠炎、神经性呃逆、食道炎等。还有一些临床应用中能帮助我们在理解这个方证上起到启示作用。比如夏日炎热时贪凉食而致吐泻交作这类的情况；以呕吐为主伴有心烦、口苦、苔黄、脉滑数这类的情况。天热的时候人体往往容易发生一些热证，但又吃得特别凉，现实生活中这是常见的情况，特别是小孩子天热了以后吃雪糕、吃冰块什么的，吃一些在冰箱里经过冷冻的食物，就很容易出现一些比较特殊的疾病。当然吃了以后不一定就发生这个方证，但如果出现了这类的情况，大家可以在临床中去关注一下是不是有寒热错杂的情况。另外还有一些像幼儿便溏、吐乳、同时又伴有口舌糜烂这类的情况，在临床中也是很常见的，而且这是很令家长头疼的事。小孩子口舌糜烂就不怎么吃东西，一吃东西就疼，还便溏、吐乳。这时既有上热又有下寒，另外在临床中还有一个很重要的诊断证据---看有没有肠鸣；如果有肠鸣，十有八九是甘草泻心汤证；没有肠鸣，就可以斟酌一下看有没有应用这个方子的机会。我现在在临床中百分之百用经方治病，慢慢就有一种体悟，越是这些平时不怎么常用的、比较偏的方子，要是真碰到这样的病人，离了这个方子治不了。

整理：王祥君 | 编辑：王小艳 | 编排：王艳红

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